５４らIN長崎　参加申し込み

入力いただいた内容のうち、
お名前、学部、は
当日の出席者名簿に記載します。
名簿は当日出席者へのみへ配布します。

4日7日54ら会19：00〜参加予定[*必須]
参加 不参加 未定問い合わせ

お名前[*必須]

ふりがな[*必須]

7日予定[*必須]
A：集合場所から参加 B：途中から参加（場所時間相談） C：５４ら会のみ参加 D：不参加

８日予定[*必須]
A：ゴルフ参加 B：観光参加 C：自由行動

宿泊[*必須]
１：7日のみ宿泊 ２：7、8日の2泊宿泊 ３：宿泊は個人手配

学部[*必須]
政経学部 法学部 第一文学部 第二文学部 教育学部 商学部 理工学部 社会科学部 大学院・専門学校・ほか

メールアドレス[*必須]

携帯電話番号[*必須]
- -

住所[*必須]
〒 -

当日の連絡方法[*必須]

近況、問い合わせ、連絡など